Детский гастрит

detskiy-gastrit

Гастрит у детей часто возникает на фоне сопутствующих заболеваний ребенка или из-за отсутствия у родителей элементарных знаний в области питания. Дети не менее предрасположены к гастриту, чем взрослые. Наибольший процент заболеваемости приходится на школьные годы. Эта патология связана с воспалительными процессами в желудочном отделе, которые обуславливают различные причины – от элементарно неправильного питания до возбуждения инфекции патогенным микроорганизмом хеликобактером. Поэтому гастрит имеет различные формы, исходя из  факторов, которые выступают как провокаторы недуга.

Каковы симптомы гастрита у ребенка?

Каждый вид заболевания имеет свои особенности, а, следовательно, и симптоматику. Но вместе с тем существует ряд общих признаков, по которым можно косвенно установить возможность наличия у ребенка гастрита.

Общая симптоматика для всех форм детского гастрита:

  • болезненные проявления в желудочной зоне, то есть – в верхней центральной точке брюшной полости у основания ребер; характер и сила неприятных ощущений у каждого ребенка может проявляться по-разному – от терпимо ноющего или давящего характера до сильных нестерпимых резей;
  • одним из ярких симптомов, указывающих на то, что возможно ребенок страдает от гастрита, это распирающие ощущения в желудочном отделе и тяжесть; в большинстве случаев этот дискомфорт появляется при облегчении боли –  в промежуточных интервалах между приступами;
  • чувство жжения за грудиной, как следствие заброса желудочного сока в пищевод, этот фактор сразу говорит о том, что имеются серьезные неполадки в пищеварительной системе;
  • дети с воспалительным очагом в полости желудка часто отрыгивают воздухом, у них так же в этот момент вместе с отрыжкой может выйти небольшая часть полупереваренной еды; кроме того, появляется зловонный запах из ротовой полости ребенка, поверхность языка покрывается бело-серым налетом;Gastritum
  • частое отвращение к еде, у ребенка наблюдается значительное снижение аппетита; неоднократное ощущение тошноты, которая нередко приводит к рвоте;
  • сбой во всех органах желудочно-кишечного тракта: метеоризм и вздутие, бурление и урчание в животе, стул в большей степени нарушен (запор или диарея);
  • признаки низкого гемоглобина и витаминного дефицита, что объясняется нарушением биологических процессов, оказывающих влияние на всасывающую способность кишечника;
  • при осмотре у педиатра или хирурга у некоторых деток в момент прощупывания верхней части брюшного отдела ощущается болевой дискомфорт, в частности в зоне желудка.

Данный недуг воспалительного плана в желудке бывает трех разновидностей, это: острый гастрит, хроническая форма гиперацидного или атрофического типа.

Клинические признаки при острой форме гастрита:

  • настойчивая и неоднократная рвота в течение дня;
  • болезненность в животе – в верхней центральной точке;
  • ребенок становится неактивным, вялым, плаксивым.

Признаки при хронической форме гиперацидного типа гастрита:

  • первый и очень выраженный симптом – это появление внезапной боли, которая наступает после того, как ребенок поел;
  • нередко провоцируют неприятные болевые приступы – бег, прыжки, танцы, подвижные игры, одним словом – все, что связано с физкультурой; 
  • дети при данном типе патологии жалуются на печение за грудиной, это изжога, которая всегда указывает на то, что это гиперацидная форма желудочного воспаления; 
  • еще один из признаков –  частые извержения кислым воздухом или небольшие срыгивания кислотным содержимым; 
  • физическое и психическое состояния удовлетворительны, при этом боль сосредотачивается в конкретной точке – зоне желудка.

Признаки при хронической форме атрофического типа гастрита:

Клинические симптомы при гастрите атрофического типа у ребенка проявляются очень редко, в большей мере патологические признаки протекают безболезненно и могут наблюдаться в виде:

  • диспепсии желудочно-кишечного тракта: тяжести и распирающих ощущений в верхней части брюшного отдела, нарушений переваривания пищи, брожения и избыточного газообразования в кишечнике и прочих симптомов, свойственных диспепсическому синдрому;
  • анемического и гиповитаминозного синдромов, психологической и физической усталости.

Какие факторы провоцируют гастрит у детей?

gastritДети начальных классов, а также школьники-подростки в большей степени уязвимы к желудочной патологии. Чем объяснить такую статистику?

Ребенок, например шестилетка, имеет еще несовершенную систему пищеварения, которая характеризуется сниженной выработкой соляной кислоты железами желудка. Этот фактор мешает создавать барьер от проникновения микробов внутрь организма.

До 10-летнего возраста пищеварительный тракт постепенно совершенствуется. А в подростковый период происходит окончательное развитие железистых сосочков, способных воспроизводить желудочный сок необходимой концентрации, как у взрослого человека. Вот и получается, что желудок детей в указанные периоды особенно чувствителен к пищевым, медикаментозным, бактериальным раздражителям и т.д.

Рассмотрим факторы, которые могут вызвать воспалительные процессы в детском желудке.

  1. Отсутствие правильного меню в питании. Современное поколение выработало привычку кушать всякие вредности, и их желудок ежедневно терпит чрезвычайную нагрузку от хот-догов, шаурмы, чипсов, сухариков, кока-колы. Вся эта еда раздражает стенки органа, вызывает эрозивные образования, нарушает выработку полезных ферментов.
  2. Бесконтрольный режим употребления еды. Очень часто родители сами становятся виновниками сбитого графика в режиме питания своих детей. Конечно, школа и кружки – это очень важные занятия, но детский желудок не будет здоровым, когда в него систематически долго не попадает пища. Идеальный режим детского питания – это четырехразовый или пятиразовый рацион с одинаковым интервалом.
  3. Испорченные продукты или вредная пища. Зачастую острый гастрит вызывают именно несвежие или некачественные продукты. Нередко спровоцировать патологию может и вредная еда для детского желудка, насыщенная специями, маринадами, копченостями и вредными пищевыми добавками.
  4. Умственное и физическое перенапряжение. Эти оба фактора могут вызвать сбой в функциях желудочного отдела, так как ввиду сильной перегрузки нарушается нормальная циркуляция крови в сосудах желудка. Такое явление влечет за собой дисфункцию в синтезе органических веществ и в работе желез секреции, что становится причиной легкой уязвимости слизистой желудка к потенциальному раздражителю.
  5. gastrit detey_250_175Нервно-психологическое истощение. Когда нервная система ребенка долгое время находится в напряженном стрессовом состоянии, все системы детского организма выходят из строя, не исключением является и желудочно-кишечный отдел. Под действием продолжительных отрицательных эмоций в больших количествах вырабатываются гормоны стресса, которые пагубно влияют на баланс биологических процессов в желудке. Так, у ребенка систематически болит живот, пропадает аппетит, его часто тошнит. Все это – предвестники гастрита.
  6. Патогенный микроорганизм – хеликобактер. Этот микроб в организме является чаще всего наследственным приобретением, но может передаваться и бытовым путем, в особенности, когда уровень кислоты в микрофлоре детского желудка превышает допустимые значения. В нормальной слизистой среде эта бактерия находится в пассивном состоянии и не причиняет вреда организму. В том случае, если железы выделения пищеварительных соков работают слишком активно, выделяя в избытке HCl, бактерия «просыпается» и начинает проявлять свое губительное воздействие на ткани полости органа. Так, появляются очаги поражения, и развивается гастрит. 
  7. Наличие у ребенка аллергии и хронических инфекций. Так как обе разновидности патологий имеют прямую взаимосвязь с состоянием иммунитета, желудочный отдел страдает от токсического влияния антигенов. Иммунная же система при таких обстоятельствах достаточно снижена, чтобы обеспечить выработку нужных антител против возбудителей. И инфекция продолжает спокойно буйствовать, разрушая клетки тканей внутренней полости желудка и вызывая их атрофию. В таких случаях возникает самая тяжелая форма гастрита – атрофическая. 

Как диагностировать гастрит у ребенка

Каждый родитель, заподозрив у своего ребенка отклонения в функционировании желудочно-кишечного тракта, должен немедленно привести его в поликлинику для осмотра и обследования. Так как основная часть недугов в данном отделе имеет практически идентичную симптоматику, с одних слов мамы и маленького пациента, описывающих беспокойства, установить точно характер болезни невозможно.

1gastritisЧтобы быть уверенным, что имеющиеся симптомы не являются признаком какой-либо опасной патологии желудка, а относятся к обыкновенному гастриту, врачом проводится осмотр пищеварительного тракта при помощи эндоскопа.

Метод гастроскопии хоть и является безопасным способом исследования желудка, но не каждый ребенок пойдет на подобные испытания. Ввиду того, что дети в большинстве случаев несговорчивы в подобных манипуляциях, а также слишком активны, такая процедура назначается в крайних случаях.

Сначала опираются на первично полученный доктором анамнез. Так, составляется алгоритм лечения, которому необходимо четко следовать. Специалист осуществляет непрерывный контроль над результатами действия лечения. Если отмечается улучшение, значит, терапия выбрана правильно, что дает возможность подтверждения определенной формы гастрита и продолжения лечения согласно данной схеме. В противном случае, прибегают уже к методу эндоскопии.

Точно диагностировать гастрит не реально ни с исследованием ультразвуком, ни осмотром через рентгенологический аппарат. Поэтому ввиду их бессилия такие методы не применяются в качестве постановки диагноза, связанного с патологией желудка. Единственное, для чего применяется ультразвуковой способ, так это с задачей выявления возможного наличия иных отклонений в желудочно-кишечном тракте, например дисфункции желчного пузыря или поджелудочной железы.

В обязательном порядке сдаются общие анализы, включающие исследования мочи и каловых масс, а также комплекс биохимического обследования крови, чтобы выявить те или иные изменения в составе биологического материала.

Острая форма детского гастрита

Все без исключения дети в разной степени подвержены к гастриту. Практически всегда виновниками желудочных воспалений становится простая еда, которая может быть несвежей и содержать бактерии, недостаточно обработанной или включать ряд раздражающих веществ, которые разъедают слизистую оболочку органа и воспаляют ее. Развивается острая форма детского гастрита.

3242Совсем маленькие дети любопытны по своей натуре и все пытаются попробовать на вкус. В педиатрической практике довольно распространены случаи внутреннего употребления ядовитых средств из бытовой химии, отравы от тараканов, уксусной кислоты, медикаментозных препаратов. Все эти средства сильно обжигают ткани желудка, вследствие чего образуются гиперемия покровов, раны и болезненные эрозии. Так, возникает острый гастрит.

Показатели степени гастрита зависят от силы причиненного патологического ущерба детскому организму. Медицинские критерии разделяют воспалительное заболевание желудка на две основные степени – первичную и тяжелую.

Острая форма гастрита у ребенка первичной степени тяжести характеризуется относительно легким воспалительным процессом в желудочной полости, а именно:

  • область гиперемии покровов желудка умеренная и сосредоточена лишь на поверхности слизистого эпителия;
  • отсутствие эрозий или их незначительное наличие сугубо на верхней структуре тканей;
  • из внешних признаков у больного ребенка присутствуют слабая тянущая или распирающая боль в зоне желудка;
  • у детей может наблюдаться расстройство пищеварения, сопровождающееся тошнотой, нечастой рвотой, послаблением стула, газообразованием в желудке и кишечнике, легкой изжогой.

Острая форма гастрита у ребенка тяжелой степени характеризуется значительными изменениями в функционировании желудочно-кишечного отдела, а также имеет яркие симптомы воспалительного плана:

  • воспалительный очаг локализуется не только на внешнем слое, а затрагивает глубинную структуру тканей;
  • наличие эрозий, которые охватывают обширную область органа;
  • продолжительное ощущение болевого спазма в верхней брюшной зоне, где располагается желудок;
  • упорное опорожнение желудка рвотными массами; данный признак может иметь также нечастую тенденцию;
  • не всегда, но в большей мере может сильно быть нарушен физический и психологический фон у ребенка, связанный с сильным токсическим воздействием инфекции.

Патологические процессы в желудке, обусловленные гастритом в легкой стадии, эффективно и за короткое время ликвидируются после медикаментозной терапии и скорректированного питания. Поэтому при четком соблюдении рекомендаций специалиста ребенок быстро идет на поправку. Если же была диагностирована тяжелая степень гастрита, в этом случае ребенок срочно нуждается в экстренной профессиональной помощи, чтобы не допустить опасных осложнений, угрожающих жизни. Одним из наиболее серьезных осложнений является геморрагическая форма патологии, для которой характерно глубокое изъязвление с желудочным кровотечением.

Хроническая форма детского гастрита

Данная разновидность патологии прямо противоположна острому воспалению желудка у детей. Если при острой форме желудок быстро реагирует на раздражающий фактор и мгновенно проявляет все признаки, указывающие на наличие очага, то в хронической стадии недуг развивается медленно и слабо поддается терапии.

gastrit-u-detey2Так, негативными факторами здесь выступает имеющаяся дисфункция желудочных желез в полости органа. Вследствие этого наблюдается изменение состава и количества пищеварительного сока, что провоцирует его скопление либо недостачу в полости желудка, а также создает неблагоприятные условия в микрофлоре в сторону снижения или увеличения кислотности. Все эти явления однозначно влияют и на качество процесса переваривания пищи.

В том случае, когда в желудке содержится слишком много соляной кислоты, уязвимые слизистые покровы стенок органа не имеют достаточной степени защиты от разъедающего секреторного вещества, а потому воспаляются и упорно беспокоят ребенка. Хроническая форма любого недуга, в том числе и гастрита, неприятное пожизненное патологическое состояние с моментами затишья и рецидивами.

Для ребенка, которому поставлен диагноз хронический гастрит, необходим особый режим питания, чтобы свести к минимуму повторные вспышки мучительных симптомов. Ведь малейшее отклонение в сторону вредной еды, и слабый пищеварительный тракт начнет сразу реагировать на раздражитель.

Что касается симптоматики, в общем, она идентична с острой формой, но носит менее выраженный характер и практически не отражается на физическом и психическом состоянии ребенка. Клиническая картина состоит из следующих признаков:

  • присутствие различной интенсивности болевого синдрома, по большей мере он характеризуется чувством давящей или тянущей боли в центре под ребрами, где локализуется желудок;
  • чувство изжоги, что проявляется у ребенка в виде жжение за грудиной;
  • часто дети жалуются на тошноту и отказываются от еды, редко возникает однократная рвота;
  • наблюдается многократная отрыжка не зависимо от того, поел ли ребенок или нет;
  • присутствует ощущение переполненности желудка и тяжести в верхнем отделе живота.

Лечение детского гастрита

Каждая из форм, будь она обычная или с хроническим течением, нуждается в уточнении причин функционального сбоя желез. Ведь они могут образовывать секреторную жидкость как в недопустимо малых количествах, так и в слишком значительном объеме с внушительным содержанием соляной кислоты. Таким образом, и лечение будет разниться для каждого отдельного типа гастрита. Рассмотрим общий принцип терапии с использованием медикаментов для острой формы патологии, а также отдельно для хронического вида недуга.

Острая форма детского гастрита и принцип лечения

Лечебное мероприятие Средства для лечения
1 Очищение полости желудка путем ее естественного промывания или с использованием зонда. Не менее 800 мл чистой кипяченой воды.
2 Нейтрализация токсических веществ с помощью сорбирующих препаратов. Уголь активированный, Полисорб, Смекта, Силикс.
3 Обеспечение защитного барьера на слизистой оболочке от раздражителя путем приема цитопротекторов . Алмагель, Цитотек Е1, Де-Нол, Маалокс.
4 Понижение секреторных функций гистаминовых желез – применяется при долгом течении патологии. Антодин, Блокоцид, Аципен, Фамотидин, Гастроген.
5 Восполнение ферментативной недостаточности путем приема средств, содержащих биологически активный состав. Креон, Фестал, Пензитан, Мезим, Панкреатин.
6 Купирование сильного болевого спазма – используется только при невыносимой боли. Но-Шпа, Дроверин, Гастрозем, Папаверин.
7 Организация соответствующего диетического меню при желудочных воспалениях. Разрешенные блюда в положенных дозировках.

Хронический тип детского гастрита и принцип терапии

Лечебное мероприятие Средства для лечения
1 Понижение секреторных функций гистаминовых желез – применяется только в случае активной секреции. Антодин, Блокоцид, Квамател, Фамотидин, Гастроген.
2 Ликвидация хеликобактерного возбудителя – назначаются противомикробные препараты, но только при подтверждении наличия бактерии. Трихопол, Экозитрин, Аугментин, Орнидазол.
3 Обеспечение защитного барьера на слизистом эпителии от раздражителя при помощи цитопротекторов. Алмагель, Цитотек Е1, Фосфалюгель, Маалокс.
4 Нейтрализация соляной кислоты путем приема средств антацидного ряда. Рутоцин, Гевискон, Топалкан, Гастрацид, Ренни.
5 Восстановление тонуса и моторики желудочного отдела. Домстал, Мотилиум, Реглан, Метоклопрамид.
6 Снабжение пищеварительного тракта ферментами путем приема средств, включающих биологически активные компоненты. Фестал, Креон, Пензитан, Мезим, Панкреатин.
7 Ликвидация мучительной боли спазмолитическими лекарствами. Но-Шпа, Дроверин, Гастрозем, Папаверин.
8 Обеспечение больному ребенку щадящего питания с полным исключением запрещенной категории продуктов. Профилактическая организация санаторного лечения. Разрешенные блюда в положенных дозировках; обогащенное минеральным составом питье; ежегодное оздоровление в санаториях.

Каждое из предложенных мероприятий по терапии гастритной патологии у детей представлено в целях общего ознакомления и ни в коем случае не призывает родителей самовольно назначать те или иные средства своему ребенку! Разрабатывать индивидуальный терапевтический алгоритм должен только специалист, которым были изучены особенности детского организма и сделаны выводы по установлению характера желудочных воспалений.

Видео «Осторожно, детский гастрит!»

***

Диетический режим при гастрите у детей

Как при любом патологическом процессе в различных системах организма, лечащим врачом в обязательном порядке устанавливаются нормы по питанию. В особенности в таком мероприятии нуждается желудочно-кишечный тракт ребенка при наличии в нем патогенных процессов и воспалительных очагов.

Общепринятые правила питания известны каждому родителю, но, к сожалению, они не всегда выдерживаются до конца. А ведь именно от щадящего питания в момент обострения патологии, зависит продолжительность гастрита. Кроме того, хоть болезнь и не считается опасной, она без правильного ухода может сильно затянуться и оставить необратимые осложнения, вплоть до полного отмирания клеток желудочной ткани или провоцирования кровотечений.

Важно недуг остановить еще на острой его стадии в первичной степени, чтобы избежать преобразования еще несильного воспаления в глубинные эрозивные очаги. А без соблюдения диетического стола, с применением только медикаментозной коррекции, о быстрой поправке ребенка и речи быть не может. Причем, вероятность рецидивирующих приступов также возрастает.

В том случае, если детский гастрит уже носит хронический характер, следовать правильному питанию нужно все время на протяжении жизни. При правильном и серьезном подходе родителей, то есть, контроле над употребляемыми продуктами их чадом, беспокойства со стороны желудка будут тревожить редко. А ребенок будет вести такую же полноценную жизнь, как и его сверстники.

Советы по питанию ребенка

Диетический режим для ребенка любого возраста, имеющего гастрит, опирается на четко распланированный график питания: исключение вредной еды из детского рациона, небольшой объем порций и внедрение пятиразового режима приема пищи. Итак, о каких важных моментах в диетических вопросах нужно помнить, если ребенок болен гастритом?

  1. Нужно запомнить самое главное правило, это: желудок не выносит долгих интервалов между приемами пищи, поэтому важно этого не допускать. Ребенок должен кушать достаточно часто, в идеале будет пятикратное питание с равными по продолжительности часовыми промежутками (не больше 2,5-3 часов).
  2. В том случае, когда дочь или сын больше этого времени находятся в школе, а возможность подкрепиться здоровой пищей отсутствует, обязательно следует приобрести в этих целях термос, в который можно налить, например, куриный домашний суп. Конечно, многие современные дети могут проигнорировать такую мамину заботу, стесняясь перед одноклассниками. И это не проблема, можно найти другой способ – это положить в портфель бутылочку вкусного натурального йогурта и яблоко. Самое главное, не допустить долгого голодания.
  3. Нельзя также сильно перегружать пищеварительный тракт большими объемами порций, уж тем более при таком частом питании. Норма общего объема за 1 прием еды не должна превышать 250-300 г. Особенно хочется подчеркнуть, что вредно для ребенка после долгого отсутствия в желудке еды – разом восполнить и обед, и ужин в полном объеме, это скажется негативно на его самочувствии. И может привести к сильному болевому приступу со стороны желудка.
  4. Обратить внимание нужно и на способ приготовления диетических блюд для ребенка с гастритом. Допускается только обработка продуктов путем пара, печения, варки и тушения. Ни о какой жареной картошке или курице, яичнице и других подобных блюдах, и речи быть не может.
  5. Очень важно соблюдать строгий запрет на вредные продукты. К ним относят любые копчености, маринады, консервы, а также все сорта жирного мяса, кондитерские десерты в виде тортов и пирожных, различные соусы и кетчупы, свежеиспеченная сдоба, свежая хлебобулочная продукция, газированные напитки с красителями и ароматическими добавками, все виды бобовых овощей, а также овощи в сыром виде.
  6. Полезно кушать все блюда только в перетертом или максимально измельченном виде, конечно, это правило имеет силу в период пика патологии. В этих целях прекрасно выручает полезный прибор – блендер. В крайнем случае, придется воспользоваться более примитивным методом – это перетирать пищу, например, каши или вареные овощи, через сито. Это очень важно делать в первые дни заболевания.

Разрешенная пища при гастрите у детей

И последний момент, самое главное, что же можно ребенку кушать в фазу обострения гастрита?

  • Первое, куриные и овощные супчики, не содержащие поджарки и специй. К примеру, на гарнир подойдет гречневая, рисовая или овсяная каша, не запрещается также кушать и картофельное пюре.
  • К гарниру можно приготовить куриные биточки или рыбные тефтели, но только обязательно паровым методом.
  • Что касается теплых напитков, допускается употребление черного чая слабой крепости, иногда можно побаловать ребенка чашечкой какао, которое нужно сварить в разведенном водой молоке.
  • В малых дозах допускается подмасливать блюда любым маслом.
  • Можно съедать во время каждой трапезы стандартный кусочек хлеба, но только вчерашней или позавчерашней выпечки.
  • Продукт пчеловодства – мед – должен на какой-то период заменить конфеты. Он не только вкусный, но и обладает целебным эффектом при гастрите.
  • Положительно скажутся на пищеварении и кисломолочные продукты, кроме сметаны, но слабой жирности. Из творога, к примеру, можно сделать ребенку вкусную запеканку.
  • Очень пойдут на пользу и окажут лечебное воздействие на желудок – печеные в духовке яблоки.

Видео «Как лечить гастрит у детей»

Важные выводы

Детский гастрит в настоящее время довольно распространенная патология, и с каждым годом процент заболеваемости в младшем и школьном возрасте стремительно растет. Вредная экология и наследственная предрасположенность, конечно, в определенной степени входят в это процентное число. Но в большей степени виновниками воспалительных процессов в желудке становятся вредная пища, которая продается сплошь и рядом, и беспорядочный режим питания.

Детей нужно с детства приучать к здоровому образу жизни. И если ввиду своей несмышлености ребенок не может отказаться от вредных вкусностей, а родитель повлиять на выбор своего чада, в скором времени можно ожидать возникновения гастрита.

Нередко причины образования воспалительных очагов связаны с подпорченной едой, которая попала в желудок вместе с вредоносными микроорганизмами и вызвала острый приступ гастрита у ребенка.

В любом случае, и не важно, какую степень выраженности носят симптомы, необходимо пройти обследование. Гастрит, по сути, не относится к опасным заболеваниям, и это верно. Но следует учитывать один важный момент, что подлечить – не значит вылечить. Такое отношение родителей обычно может закончиться печально для их ребенка.

Желудок – это главный орган, через который поступают необходимые для роста и детского развития полезные вещества. Когда он выходит из строя, дают сбой все подчиненные ему системы организма, нарушается всасываемость и усвояемость пищи со всеми ее ценными витаминами и микроэлементами. Ребенок становится грустным и неактивным, часто подвергается простудам и аллергии. Кроме того, воспаления в желудке причиняют ему боль и серьезный дискомфорт.

Нельзя легкомысленно относиться к серьезности недуга, гастрит без лечения может привести к кровотечению и даже к атрофии тканей. Только своевременная и точная  диагностика, а также правильный подход в лечении в совокупности со здоровым питанием – помогут ребенку быстро восстановиться после гастрита и предупредят возникновение опасных осложнений.

Автор: врач-гастроэнтеролог, диетолог Афанасьева Галина Ивановна

Читайте также:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock detector